Егор Яковлев беседует с доктором исторических наук Александром Филюшкиным. В этот раз речь пойдёт об одной из самых загадочных фигур отечественной истории — Иване Грозном.
#цифроваяистория #ЕгорЯковлев #АлександрФилюшкинЦИ #ивангрозный

Аудиоверсия: https://t.me/egoryakovleff/2218

Книжный магазин «Цифровая история»: https://digital-history.ru/

Поддержать проект «Цифровая история»:
«Sponsr» — https://sponsr.ru/dhistory/
«Сбербанк»: 4276-5500-7886-1070
«Donationalerts» — https://www.donationalerts.com/r/dighistory
«Яндекс.Деньги» (ЮMoney): 410012000113107

Наши площадки:
RuTube — https://rutube.ru/channel/23600725/
ВК — https://vk.com/dighistory
Телеграм — https://t.me/egoryakovleff
Яндекс-Дзен: https://zen.yandex.ru/dighistory

Группа в ВК: https://vk.com/xmekg

Разбираем возможные причины элевации сегмента ST на ЭКГ — как ишемические, так и не ишемические, смотрим примеры ЭКГ

1) Подострый ИМ и аневризма ЛЖ

— 00:00:53 — ЭКГ — примеры подострого ИМ
— 00:16:09 — дифф. диагноз между подострым ИМ и аневризмой ЛЖ
— 00:18:43 — ЭКГ- примеры с аневризмы ЛЖ

2) Прочие причины элевации ST

а) 00:20:46 — доброкачественная элевация ST (феномен ранней реполяризации)
б) 00:31:55 — перикардит

00:35:10 — как отличить ФРРЖ от перикардита

в) Гиперкалиемия

— 00:49:21 — пример 1: бругадоподобные изменения ST V1-3 при гиперкалиемии, имитирующие передний инфаркт

Источник:
https://ecg-interpretation.blogspot.com/2021/07/ecg-blog-244-58-cath-lab-was-activated.html?fbclid=IwAR3mcvofQMqILMaJukajVsvwlE8E30fIViID75LpRIMPzn6vGdBRkMVGNh4
Перевод А.Цепова:
http://andrejcepov.blogspot.com/2021/07/blog-post_26.html?m=1
Разбор этой ЭКГ в ВК:
https://vk.com/cardiologiyaru?w=wall-40008301_140809

00:55:24 — обсуждаем, почему так важно уметь распознавать гиперкалиемию на ЭКГ несмотря на то, что можно сделать анализ на электролиты по cito, иногда даже в машине скорой помощи.

+ Пример случая, когда кровь у пациента с подозрением на нижний ИМ смогли взять только через 35 мин после поступления в стационар из-за спавшихся вен и плохого венозного доступа. Пациент был взят на КАГ до получения результатов анализов и погиб на операционном столе от остановки сердца (КА провести не успели). После этого пришёл результат анализа — уровень калия составил 8,5 ммоль/л. Позже было признано, что гиперкалиемия сымитировала признаки нижнего ОИМ на ЭКГ.
http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2013/06/a-tragic-case-related-to-last-post.html

+ Пример случая, когда гиперкалиемия у пациентки, находящейся на хронич. гемодиализе, сымитировала STEMI и пациентка был взята на КАГ без предварительного введения препаратов кальция. Гемодинамически значимых стенозов выявлено не было, в конце процедуры КАГ у пациентки развилась ЖТ, которая потребовала неоднократной дефибрилляции с параллельным введением лидокаина, кордарона и препаратов кальция. Позже пришёл результат анализа на калий — 7,5 ммоль/л. Пациентка выжила.
http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2013/11/you-must-recognize-this-pattern-even-if.html

+ пример случая пациентки с гиперкалиемией и AV блокадой высокой степени. Лаборатория не смогла провезти анализ образца крови, взятого по cito, т.к. он подвергся гемолизу. Пришлось брать второй анализ, на что было потрачено лишнее время.
https://hqmeded-ecg.blogspot.com/2019/01/what-will-you-do-for-this-altered-and.html

— 01:06:35 — пример 2: очень широкие QRS при гиперкалиемии, которые постепенно сужались в течение 2х часов на фоне введения препаратов кальция

— 01:12:34 — пример 3: очень страшная ЭКГ при гиперкалиемии, на которой вообще непонятно, где QRS, где ST

г) Инвазия опухоли — 01:15:12

3) Вторичная элевация ST при изменении морфологии комплекса QRS

а) 01:22:53 — общее; понятие дискордантности
б) ПБ ЛНПГ и ритм ПЭКС

— 01:24:46 — пример типичной ПБ ЛНПГ со вторичными изменениями реполяризации
— 01:25:55 — критерии ПБ ЛНПГ
— 01:35:14 — критерии Сгарбоссы
— 01:41:35 — примеры ЭКГ (ПБ ЛНПГ, ПЭКС) с положительными критериями Сгарбоссы

в) 01:57:57 — примеры вторичной элевации ST V-3 при выраженной ГЛЖ

4) Ложная элевация ST — 02:03:31

а) вызванная наложением какой-то другой электрической активности сердца
— 02:04:37 — псевдоэлевация ST при наложении волн F на сегмент ST
— 02:07:12 — псевдоэлевация/псевдодепрессия ST из-за наложения волны реполяризации предсердий (Та) — феномен Эмери

б) вызванная артефактами — 02:14:24

— 02:16:40 — артефакты пульсации артерий на конечностях
— 00:22:46 — артефакты пульсации образования передней грудной стенки, грудных имплантов

в) вызванная неправильным наложением электродов V 1-2 — 02:25:09

г) Вызванная работой фильтров аппарата ЭКГ — 02:28:05
Очень интересное видео о том, как фильтры ЭКГ иногда искажают сегмент ST и имитируют разные патологические изменения можно посмотреть тут
https://www.youtube.com/watch?v=-Ggn7XWKmiU (с временной отметки 00.30.16)

д) Еще одна интересная причина артефактов ST, не упомянутая в нашей лекции: у пациентов, глотавших батарейки, отмечалась псевдоэлевация ST-T (более выраженная в области нижней стенки)
https://www.youtube.com/watch?v=NMSUNFQ2X9E

За несколько недель до большого инсульта тело может предупредить вас мелкими ухудшениями состояния. Ведь инсульт — это остановка кровообращения в мозгу из-за сосудистых проблем, которые никогда не приходят внезапно. Сначала закупориваются или рвутся мелкие сосуды и без крови остаются мелкие участки мозга, которые за что-то в нашем теле отвечали. Как правило, тело быстро устраняет эти повреждения, но их все равно можно заметить. По потере координации, по ухудшению зрения или другим признакам. Они появляются, а затем проходят. И многие считают, что это ерунда, бывает, можно не обращать внимание. А вы уже будете знать, что это предупреждение, и нужно срочно идти к врачу. Раз мозг даже временно потерял контроль над чем-то в теле — значит что-то в нем сломалось, и значит в любой момент может сломаться что-то побольше. Если вы научитесь обнаруживать микроинсульты, то, возможно, спасете себе жизнь.

Многие могут сказать: «врачи ничего не знают, бестолковые» и так далее. Иногда это действительно так. Но помните, врачи — такие же люди, как и вы сами. Насколько вы любите свою работу? Насколько вы профессиональны? Среди медиков процент «врачей от Бога» такой же, как и среди представителей других профессий. И если вам попался бестолковый — не стоит клеймить всех подряд — постарайтесь найти другого, получше. Это логичнее, чем материться в комментариях, но оставаться при этом больным.